Yaşamın ilk haftasındaki yenidoğanların %32-86'sında, esas olarak ikinci veya üçüncü günde, cildin sarılığı ve gözlerin sklerası ile dıştan kendini gösteren fizyolojik sarılık olarak adlandırılır.

Sarılıktan gelen lambanın tanımı ve çalışma prensibi

Hb seviyesinin görsel olarak belirlenmesi.

Bu fenomenin kendisi anormal değildir ve karaciğer enzimlerinin azalması ve sonuç olarak, ölmekte olan kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin ayrışması sırasında oluşan dolaylı bilirubinin karaciğerde yetersiz parçalanma oranı nedeniyle oluşur. En yaygın nedeni:

çocuğun prematüre ve / veya düşük ağırlığı;
annede endokrin bozuklukları, özellikle diabetes mellitus ve tiroid hastalığı;
Anne ve çocuğun kanının Rh-çatışması;
Hamilelik sırasında gestoz.

Çocuğun enzim sisteminin tam gelişimi için bir buçuk ila üç ay sürer. İlk oluşum döneminde, tedavi hiperbilirubinemi ile mücadele etmeyi amaçlar. Histotoksisitesi nedeniyle yenidoğan için en büyük tehlikeyi oluşturan dolaylı bilirubindir - beyin de dahil olmak üzere dokulardaki metabolik süreçleri olumsuz yönde etkileme yeteneği.

Bilinen 25 yenidoğan sarılığı türü vardır ve bunların yalnızca en nadiri tıbbi veya cerrahi tedavi gerektirir. Vakaların %95'inde bu durum, ultraviyoleye yakın bir ışık spektrumu yayan lambalarla fototerapi ile telafi edilir.

Nasıl çalışır

400-500 nm dalga boyuna sahip ışık yayan lambaların etkisi altında, suda çözünür bir forma geçişi ile deride dolaylı bilirubin moleküllerinin fotoizomerizasyonu meydana gelir. Ortaya çıkan direkt bilirubin tehlikeli değildir ve vücudun boşaltım sistemleri tarafından idrar, dışkı ve bir dereceye kadar ter yoluyla kolayca atılır.

Lambanın altında kuvözde yeni doğmuş bir bebek.

Terapötik etki kendini gösterir:

laboratuvar - fototerapinin ikinci gününde zaten kandaki bilirubin seviyesinde bir azalma ve 5-6. günlerde tam normalleşme;
görsel olarak - tedavinin üçüncü veya dördüncü gününde cilt, mukoza zarları ve gözlerin sklera sarılığında azalma.

Not. Fototerapi sırasında yenidoğan dışkısının koyu yeşil renklenmesi, doğrudan bilirubin atılımı nedeniyle normaldir ve tehlikeli değildir. Lamba tedavisinin etkinliğinin ek bir göstergesi olarak dikkate alınabilir.

Deneysel olarak, en yüksek derecede fotoizomerizasyonun, mavi spektrumlu ışık ve 450-460 nm'lik dar bir dalga boyunda ışıkla ışınlandığında elde edildiği belirlendi. Başvuru ultraviyole lambalar yeni doğanlar için çok etkili değildir, çünkü çalışma aralıkları, bebeklerin kırılgan vücudu için tehlikeli olan 100 ila 400 nanometre aralığındadır.

çeşitleri

Tasarıma bağlı olarak, lambalar vardır:

tepe lambası - portatif bir tripoda veya bir inkübatöre bağlı sabit bir panele monte edilmiştir. Ana dezavantaj, agresif ultraviyole aralığına yakın ışık kaynaklarının kullanılması durumunda genital organların ve görme organlarının korunması için gereklilikler;

Tripod üzerinde floresan lamba.

alt ışık - şeffaf tabanlı bir kasanın altında veya yarı saydam kumaşlı bir hamak altında bulunan lambalar. Çocuğun duruşuna dikkat edilmesi veya güvenli LED lambaların kullanılması şartıyla göz korumasına daha az talep;

Şişenin altındaki LED panel.

sarma - bir battaniyenin veya yatak örtüsünün iç yüzeyinde bulunan fiber optik kablolu bir kumaş. Amerikalı bilim adamlarının gelişimi güvenli ve uygun kabul edilir, çünkü ışık ışınları içeriye yönlendirilir ve gözlere düşmez ve katlanmış battaniyenin küçük hacmi, onu yanınızda taşımanıza ve bir güç olan her yerde kullanmanıza izin verir. kaynak.

Fiberoptik battaniye.

Ilıman iklime sahip ülkelerde lambalara alternatif olarak güneş ışığı kullanılır, özel bir filtre bezinden geçirilir. Bu malzeme ultraviyole ve kızılötesi aralığı keserek yalnızca görünür ışığın mavi spektrumunu geçirir.Çocuk, filtre bezinden yapılmış bir tentenin altına konur ve gün boyu soyunur. Araştırmalar, filtrelenmiş güneş ışığının terapötik etkisinin daha düşük olmadığını ve hatta bazı gruplarda elektrik lambalarıyla yapılan fototerapinin etkisini aştığını göstermiştir. Yöntemin tek dezavantajı, bebeğin sıcaklığını izleme ihtiyacıdır ve vücut 38 ° C'ye ısıtıldığında, termometre normale dönene kadar gölgede bırakın.

Yenidoğanın konforu ve tedavi sonucu için fotolamba ve sarılık arasındaki yapısal farklılıklar, aynı tesisatta farklı tipte aydınlatma elemanları kullanılabildiğinden çok önemli değildir. Bazı lamba türlerinin sınırlı bir kullanım ömrü vardır. Bu, harici olarak çalışan bir cihazın verimliliğinin zamanla azaldığı anlamına gelir. Yeni cihazlar, lambanın "kilometresini" işaretleyen özel sayaçlarla donatılmıştır. Sayaçsız bir lambanın durumu ve verimliliği bir fotometre ile belirlenir.

Yenidoğan sarılığı: nedenleri, tedavisi

LED veya LED cihazlar

En ekonomik ve güvenli ışık kaynakları. Şeffaf tabanlı küvetlere monte edilen LED'lerdir. Bu lambalar pratik olarak ısınmadığından, bebeğin vücudundan herhangi bir uygun mesafeye yerleştirilebilirler ve mavi spektrumun yoğunluğu 420-470 nm dalga boyunda ve 500 μW / cm gücündedir.² vücuttan 800 mm mesafede, yüksek ve düşük dalga radyasyonunun zararlı etkilerini ortadan kaldırır. LED cihazlarının özelliği, ışıklarının daha az etkili olması, ancak aynı zamanda yenidoğanın görme organları ve cildi için nispeten güvenli olmasıdır. LED'ler arasındaki bir diğer olumlu fark, 20.000-50.000 saat çalışma olan kaynaklarıdır.LED lambalar, halojen ve floresan cihazların tamamen yerini alır.

LED cihazının altındaki hasta.

Halojen lambalar

İyot veya brom buharlı bir şişede bulunan tungsten filamanlı geliştirilmiş akkor lambalar. Işık filtreleri gereksiz radyasyon dalgalarını kesmek için kullanılır, ancak halojen lambalar 380-600 nm aralığında çalışır ve ışık çıkışları 22 Lm / W'ye ulaşır, bu da görme organlarının ve kasık bölgesinin korunmasına özel talepler getirir. hafif yanıklardan. Ek olarak, 300 °C'lik şişe ısıtma sıcaklığı, ışık akısının konsantrasyonunu azaltan hipertermiden kaçınmak için cihazın hastadan belirli bir mesafeye yerleştirilmesi anlamına gelir. Halojen cihazların kullanım süresi maksimum 4000 saattir. Yararlı spektrumun eşit olmayan dağılımı ve olası hipertermi ve aşırı dozda UV radyasyonunun kontrolü için artan gereksinimler, hiperbilirubinemi tedavisine yönelik cihazlarda halojen lambaların kullanımını pratik olmayan hale getirir.

Halojen lamba.

Floresan fotoğraf lambaları

En sık olarak kullanılır bakterisitcıva buharındaki elektriksel deşarj, 520 nm uzunluğundaki yeşil görünür spektrumdan agresif düşük dalga ultraviyole sınıfı B'ye kadar çok çeşitli ışık dalgaları üretebildiğinden. Sarılık tedavisi için gaz deşarj cihazları turkuaz - 490 nm ve mavi ışık - 420-460 nm uygundur. Enerji tüketimi açısından, aynı ışık çıkışına sahip LED'lerden daha düşük değildirler ve çalışma ömrü 70 bin saate ulaşır. Düşük ısı transferi, hipertermiye yol açmaz ve özel radyatörler ve cebri soğutma olmayan cihazlara floresan şişelerin takılmasına izin verir. Bazı dezavantajlar:

kırılgan bir şişe içinde toksik cıva varlığı;
başlatma cihazlarının sık arızalanması;
ultraviyole tarafına çalışma aralığında bir değişiklik ile şişede ışık oluşturan fotosellerin ve fotofiltrelerin yanması.

Bütün bunlar, çocuğun gözlerinin ve kasıklarının yanıklardan kullanım, bakım ve korunma koşullarına dikkat gerektirir. Bu durumda, floresan lambalar LED'den daha düşüktür.

Florasan lamba.

melez

Küvetin altına LED lambalar takıldığında, üst ve alt ışıklı lambaların ve halojen veya floresan lambalar. Bazı durumlarda, bir foto-optik örtü ile düşük ışık kombinasyonları kullanılır. Kısa sürede maksimum etkiyi elde etmek gerektiğinde kombine sistemler kullanılır, ancak uygulama görevlilerden özel beceriler gerektirir.

Floresan ve LED sistemlerinin kombinasyonu.

Doğru lamba nasıl seçilir

Yenidoğan merkezlerinin sabit koşulları, profesyonel doktorlar bebeğin tüm göstergelerini ve durumunu izlediğinden, her türlü cihazın ve bunların kombinasyonlarının kullanılmasına izin verir. Katılan doktorun evde fototerapiye izin verdiği durumlarda, yenidoğan sarılığının tedavisi için bir cihaz seçme koşulları şunlardır:

Emniyet.
Hareketlilik.
Kullanım kolaylığı.

Bu kriterlere uyan iki tip lamba vardır:

LED elemanları üzerinde düşük ışıklı veya tripodlu portatif inkübatörler. Görme organlarına zarar vermezler, pratik olarak aşırı dozda UV, hipertermiye yol açmazlar. Kural olarak, programlanabilir bir çalışma moduna sahip bir elektronik kontrol sistemi ve kalan kullanım ömrünü gösteren bir sayaç ile donatılmıştır. Aynı zamanda, nispeten uygun fiyatlı ve ekonomiktirler;
fotoğraf battaniyeleri ve fotoğraf kapakları.LED lambaların tüm avantajlarına sahiptirler, ancak aynı zamanda yenidoğan için endişeye neden olmazlar, katlandığında küçük bir kasaya yerleştirilirler. Ana ve tek dezavantaj, tıbbi ekipman pazarındaki yüksek fiyat ve küçük bir ürün yelpazesidir.

Kısa bir tedavi süreci koşuluyla, bu tür ekipmanların satın alınması tavsiye edilmez, bu nedenle çoğu ebeveyn, cihazı kiralamak için sağlayan şirketlerin hizmetleriyle sınırlıdır.

Taşınabilir şişe.

Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları

Yenidoğan sarılığının tedavisinde konservatif bir yöntem kullanmanın tavsiye edilebilirliğine ilişkin nihai karar, bir neonatolog veya yerel bir çocuk doktoru tarafından verilir. Fototerapi randevusu, hamilelik dahil olmak üzere muayene verileri, laboratuvar testleri ve anne öyküsü temelinde mümkündür. Çoğu zaman, ışık tedavisi aşağıdaki durumlarda endikedir:

term bebeklerde indirekt bilirubin düzeyi olan yenidoğanlarda fizyolojik sarılık 70 µmol/l'nin üzerinde, prematüre bebeklerde 60 µmol/l'dir.
yenidoğanın hafif hemolitik hastalığı, kan serumundaki dolaylı bilirubin seviyesi 60 μmol / l'yi geçmediğinde;
diyabetes mellitus, tiroid patolojileri, şiddetli gestoz, hamilelik sırasında anemi annesinin anamnezinde varlığı;
prematüre bir yenidoğanın fizyolojik olgunlaşmamışlığı;
cerrahi müdahalelerden önce / sonra hazırlık veya rehabilitasyon;
bir çocukta deri altı ve parankimal kanamaların varlığı.

Fototerapi için mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

safra kanallarının tıkanması nedeniyle kolestaz;
"bronz bebek" sendromu - fototerapi cildin grimsi-kahverengi lekelenmesine, idrara ve dışkıda renk değişikliğine yol açtığında cildin artan ışığa duyarlılığı;
karaciğer dokularında inflamatuar süreçler;
merkezi sinir sistemine verilen hasar nedeniyle bir çocuğun hayatı için tehlike oluşturan kritik bir bilirubin seviyesi:
- tam süreli 342 µmol/l için;
- prematüre bebekler için 270 µmol/l;
- 170 µmol/l'den derin prematüre bebekler için.

Kontrendikasyonların varlığında ve fototerapinin etkisiz olduğu durumlarda, konservatif tedavi için zaman olmadığında ilaç tedavisi kullanılır ve bazı durumlarda cerrahi endikedir.

İkterik bir yenidoğanın görünümü.

Kullanım için talimatlar

Floresan lambalar

Yenidoğanın kıyafetleri çıkarılıp, bebek bezinden bırakılır, istemsiz kaymasını önlemek için çene altına sabitlenmiş özel gözlükler takılır ve küvöze yerleştirilir.
Cihaz, çocuğun vücudundan 400-600 mm mesafede açılır ve kurulur.
30 dakika için bir zamanlayıcı ayarlanmıştır. neonatologun talimatlarına bağlı olarak 8 saate kadar.
Seans, beslenme, bebek bezi değişimi için kesilir. Ciltte kızarıklık tespit edilirse ve çocuk çok endişeliyse doktora haber verilmelidir.

Çift sabitlemeli güvenlik gözlükleri.

Halojen lambalar

Ultraviyole aralığının yakalanması ve ampulün 300 ° C'ye kadar ısıtılması ile geniş radyasyon spektrumu nedeniyle, halojen lambalar aşağıdakiler dahil olmak üzere en dikkatli güvenlik yaklaşımıyla kullanılır:

göz koruması ve genital bölgenin zorunlu kullanımı;
lambayı çocuktan 800 mm'den daha yakına yerleştirmemek;
vücut ısısı üzerinde kontrol ve hiperemik cilt bölgelerinin tespiti.

Halojen cihazlarla tedavi için çocuğun hastanede olması tavsiye edilir.

Kombine sistemler

Lüminesan ve LED ışık kaynaklarının kombinasyonlarının kullanılması durumunda, tedavi taktikleri belirli bir cihaz tipi için standarda karşılık gelir.Kombine sistem, fiber optik yüzeye sahip bir fotobattaniye ile tedavi anlamına geliyorsa, kullanım yöntemi şu anlama gelir:

koruyucu cihazların hariç tutulması;
hijyen prosedürleri için aralarla günlük terapi döngüsü;
yenidoğanı fotosuit veya battaniyeden çıkarmadan beslenme imkanı.

Fiber optik battaniyede besleme pozisyonu.

Led lambalar

Çocuk tamamen veya bebek bezine kadar soyunur. Uyku kalitesini artırmak için gözlerin üzerine bir kep veya gözlük yerleştirilir.
Hasta aparatın altına, bir kuvöz veya hamakta yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirilir.
Kontrol paneli kullanılarak, ilgili çocuk doktoru tarafından belirlenen çalışma modu ve seans süresi ayarlanır.

Tedavi süresi

Gerekli tedavi sürecini ve fototerapi sürelerini bağımsız olarak belirlemek yasaktır. Evde tedavi ile bölge çocuk doktoru, hastayı muayene etmek ve kurs boyunca terapi seyrini izlemekle yükümlüdür. Ebeveynler veya dadılar, doktorun tüm talimatlarını takip eder. Fototerapinin normal seyrinde 7-8. günde ciltteki sarılık tamamen kaybolur. İlk gün semptomların ortaya çıkması veya 14 günden uzun süredir devam eden sarılık bir anormalliktir ve hastayı ek muayene ve ayakta tedavi için hastaneye nakletme nedenidir.

Lambaları kullanırken olumsuz reaksiyonlar

Güvenlik önlemlerine tam olarak uyulmasına rağmen, mavi ışık spektrumuna uzun süre maruz kalmaya bazen aşağıdakiler eşlik eder:

cildin hiperemi, bazen yanıklar;
epidermisin kuruluğu ve soyulması;
yüksek ateş;
dışkı bozukluğu;
artan kaygı, uyku bozukluğu.

Su dengesinin ihlal edilmesini önlemek için çocuğa bir kaşıktan su veya% 0.9 NaCl verilir ve şiddetli vakalarda% 3'lük bir glikoz çözeltisi ile infüzyon tedavisi yapılır.

Bilirubin ne kadar hızlı azalır?

Bebeğin cildindeki bilirubin seviyesini bağımsız olarak belirlemek için transkutanöz bilirubinometreler vardır.

Yenidoğan karaciğerinin enzimatik sisteminin nihai oluşumu, 1.5-3.5 aylık yaşamda gerçekleşir. Dönem boyunca, komplikasyonlar ve nüksler mümkündür. Hastanın kanındaki dolaylı bilirubin seviyesindeki azalma 19-21 μmol / gün olursa tedavinin etkili olduğu kabul edilir.